新聞摘要:慢性前列腺炎（CP）是泌尿外科常見病，占泌尿外科門診病人的30-50%。由于慢性前列腺炎，尤其無菌性前列腺炎病因不明，治療較為棘手。藥物治療為治療CP的常規方法，但臨床上仍有相當比例的頑固性患者，一般藥物治...
1. 前言
慢性前列腺炎（CP）是泌尿外科常見病，占泌尿外科門診病人的30-50%。由于慢性前列腺炎，尤其無菌性前列腺炎病因不明，治療較為棘手。藥物治療為治療CP的常規方法，但臨床上仍有相當比例的頑固性患者，一般藥物治療效果差，表現為病情多次反復，復發率高，嚴重影響患者的日常生活質量。近年來各種補充替代療法相繼出現，如針灸、生物反饋等，盡管治療機理不明，但均取得了一定的療效。體外沖擊波（ESW）為新型的能量源，已廣泛應用于泌尿系結石的治療。近年來，國內外的臨床研究發現，ESW有一定的鎮痛作用，效果確切。本臨床實驗應用ESW治療難治性的非細菌性非炎性的CP（舊稱前列腺痛），旨在驗證其療效及副作用。
2.材料與方法
2.1 主要儀器
低能量的體外沖擊波治療機：HB-ESWT-01型，由湛江經濟技術開發區海濱醫療器械有限公司提供。
2.2 臨床資料
本組34例，均為男性，年齡19~52歲，平均38.7歲，均經前列腺液常規及培養確證為非細菌性非炎性慢性前列腺炎（IIIB）。具體的入組標準如下：
1）男性，18歲-65歲；
2）有會陰區疼痛、不適的癥狀，可能伴有排尿不盡感、尿線分叉等下尿路癥狀；以上癥狀持續3個月以上。
3）CPSI評分>10，其中疼痛評分>4；
4.）EPS 高倍鏡下，白細胞計數<10 個，細菌培養陰性；
5）同意簽署知情同意書
6）同意在治療前接受6周的治療洗脫期
7）同意在治療期間不在接受其他任何的藥物和物理治療。
本組34例患者治療前的CPSI總分平均為28.6±6.2 ，其中疼痛評分為：14.4±4.6；排尿評分為：4.9±3.0；生活質量評分為：9.1±2.2。
2.3 治療方法
所有患者進入本研究前均簽署知情同意書、并經過2周的藥物洗脫期。
具體治療方法如下：
1）患者取坐位，沖擊波探頭置于會陰部（陰囊與肛門之間）；
2）調整沖擊波的強度和頻率（4檔，2000次）；
3）一個療程共10次，分2周進行，每5次間有2天休息。
4）在療程結束時及結束后2周重新評估CPSI評分，評價療效及副作用。
2.4 統計學處理
CPSI以均數+平均差表示，應用SPSS11.0 統計學軟件行t 檢驗及卡方檢驗。
3. 結果
34例患者中有2例不明原因失訪，實際完成病例為32例。
32例患者則療程結束時的CPSI總分為21.4±5.2 ，明顯低于治療前（P<0.01），其中疼痛評分為：10.1±3.1；排尿評分為：4.0±2.6；生活質量評分為：7.4±2.4。以CPSI總分下降5分為有效標準，總的有效率為73.53%（25/34）。以CPSI總分下降10分為顯著有效標準，總顯效率為26.47%（9/34）。
治療結束后2周，CPSI總分為28.6，其中疼痛評分為：14.4；排尿評分為：3.7；生活質量評分為：6.5?？偟挠行蕿?1.8%（23/32），顯效率為21.9%（7/32）。治療后和治療后3周的有效率和顯效率比較均未顯示統計學意義（P>0.05）。本治療方法在整個治療及隨訪工程中，除了在治療初期在沖擊部位有輕微針刺樣痛感外，未出現任何不良反應。
4. 討論
IIIB性前列腺炎往往以疼痛為主要癥狀，非甾體類抗炎藥等藥物雖能使部分患者得到緩解，但臨床上仍有大量的難治性病例，癥狀遷延反復，給患者身心帶來極大的傷害。近年來，國內外的學者逐漸認同：非常規的補充替代療法如針灸、生物反饋等，可以嘗試應用于頑固性前列腺炎的治療。外沖擊波治療肌肉骨骼痛癥由來已久，主要方法為，通過無透鏡聚焦的圓筒式振膜在水中振動產生沖擊波，利用拋物線的金屬體聚焦再通過水囊與人體接觸使聚焦點集中病痛點，達到治療疼痛的效果。其可能的鎮痛機理有：（1）沖擊波空化效應產生一定的一氧化氮，與細胞里的血紅素的酶多苷環化酶反應，使肌肉松弛和小血管擴張，從而改善紅細胞的氧合功能，加速微循環，促進代謝功能，減輕患處的炎癥反應，減輕疼痛。 （2）沖擊波壓力脈沖沖擊患處細胞膜，誘使內啡肽的產生及釋放，從而抑制疼痛信號的產生及傳遞，降低疼痛閾值。
HB-ESWT-01體外沖擊波肌肉骨骼痛癥治療機由湛江經濟技術開發區海濱醫療器械有限公司、醫用沖擊波研究所，利用自創的專利技術（專利號：ZL2004 2005 954,7）開發研制。本治療研究顯示，體外沖擊波可有效地緩解IIIB型前列腺炎患者的會陰部疼痛，改善局部癥狀，提高生活質量。
5. 結論
HB-ESWT-01體外沖擊波肌肉骨骼痛癥治療機可應用于IIIB性慢性前列腺炎的補充替代治療。
項目負責人：曾曉勇
執行單位：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院
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